近日，深圳市卫人委将《深圳市医师多点自由执业实施细则》呈送广东省卫生厅，一旦获批，深圳中级技术职务的医生不需卫生行政部门和所属医院的同意将可自由执业，而且执业地点、数量不限。其实，早在2009年，卫生部就开始出台政策鼓励医生多点执业，但是在各地一直遇冷，反而医生私下“走穴”情况屡见不鲜。 上周，中国青年报社会调查中心通过搜狐新闻客户端进行的调查显示(3294人参与)，80.6%的受访者表示自己所在地有医生“走穴”的现象，远高于认为自己所在地有医生进行多点执业的选择率(61.5%)。64.6%的受访者支持医生自由执业，20.2%的受访者持相反态度，还有15.2%的人表示“不好说”。 申请审批难是医生自由执业的最大障碍 广东东莞某医院医生肖杨(化名)表示，当前下级医院邀请上级医院的主任医师过来会诊指导手术的情况很常见，真正实践多点执业的医生比较少。因为按照现在的政策，多点执业需要所在医院同意，医生还要有副高以上职称。“符合要求的医生本来就少，哪个医院领导会希望自己的专家去其他医院坐诊，壮大‘竞争对手’呢？” 由于医生多点执业有不少障碍，一些想要经营私人诊所的医生只能辞职或私下进行。在深圳市民李雯(化名)所住的社区里，有位牙医白天在医院上班，晚上在自己的诊所看病。冲着他高明的医术，李雯和很多周边的居民患者一样选择在这个诊所看病，“他收费并不比大医院便宜，但是大医院挂号难又要排很长时间的队，他那里就有优势了。不过一旦他被医院发现，就可能会面临被辞退的风险。” 当前实行医生自由执业的困难有哪些？民调显示首先是“申请、审批困难”(50.3%)，其次是“医院掌握医生的职称评定等权力”(36.1%)，第三是“教学科研等资源集中在公立医院”(30.8%)。此外，23.7%的受访者认为医生精力有限，21.9%的受访者认为体制内的医生有更多养老保险等福利。 “深圳市的规定应该尽快获得批准并推广到其他省市，这对医生、医院、病人都有好处。”肖扬说，有能力的医生可以选择适合自已发展的医院，这会促使医生更努力地提高自己的医疗水平。医院为了吸引和留住人才，必须提供更好的环境和待遇。有了好医生坐诊，也能提高一些中小医院的发展水平。病人不用大老远跑去大医院就能看到专家，方便病人就诊。 调查显示，51.1%的受访者认为医生自由执业，可以适当分流病人，解决看病难问题；36.9%的受访者认为有利于盘活优质医疗资源；36.8%的受访者认为可以将医疗资源配置交给市场，减少政策性限制；33.0%的受访者认为有利于拓宽医生的行医空间，延长其职业生涯；31.6%的受访者认为可以改善医生收入，吸引更多优秀学生学医；27.1%的受访者认为医生会努力提高医术；25.3%的人认为可以减少医生收红包、拿回扣现象。 复旦大学公共卫生学院教授傅华指出，医生自由执业能打破某些医院技术和人才垄断现状，医疗资源通过市场经济无形的手进行有效调配，不受地域性医疗服务的限制，实现全国性流动。 广州医科大学附属第一医院中医科医生张子谦认为，自由执业可以让医生回归真正的职业化，释放出“医疗生产力”，大大提升医疗服务供应量与质量。广大患者拥有对医生用脚投票的权利，实现优胜劣汰。医生将从“要我做好医生”的行政化律令模式，转变为“我要做好医生”的职业化自发内需模式。 实行医生自由执业后基层卫生服务需要更多保障 山西阳泉市民王慧(化名)担心，目前社区医院本来吸引好医生就比较难，如果执业自由，愿意去基层的医生会不会更少？小的医疗机构怎么能吸引大专家？而且医疗费用是不是也会上涨？ 北京某医科大学学生孙林林(化名)则忧虑医疗安全问题，因为任何医疗操作都有一定的风险，一旦发生事故，谁来承担责任？对于医生来说，也会考虑自由执业是否会影响后续的职业发展，比如院方会不会通过排班、考勤等内部规章横加阻拦？ 本次调查发现，受访者对推行医生自由执业存在的担忧包括：缺少对医生的有效监督(45.2%)；医疗事故和医疗纠纷无法处理(38.2%)；医生可能会一味逐利(31.1%)；优秀医生向大城市聚集，医疗资源差异加大(28.5%)等。 傅华认为，医疗服务和一般的商品的区别是涉及健康权，如果完全市场化，会造成谁有钱谁就得到更好的服务的情况，影响医疗服务的公平性。所以实行医生自由执业，政府必须出台配套的规范措施，使穷人和富人得到的医疗服务水平不能相差太大，比如通过什么方式来调节医疗收入、富人享受了优质医疗后通过什么方式来“反哺”穷人。除了要制定医生执业规范之外，基层卫生服务需要更多保障，政府需要向基层投入更多医疗资源，让基层医疗真正强起来，容纳更多的医生并使其安心工作。这样一来，普通的疾病就能在基层医院解决，看病难等问题也会慢慢缓解。 调查显示，实行医生自由执业后，74.7%的受访者赞成将执业资格证书作为医生的信用记录，约束和规范医生的诊疗行为。 李雯认为，在当前社会整体信用体系不健全的情况下，医生执业的信用记录有待探索和完善，比如如何纳入体系规范管理，信息如何公开等。 推行医生自由执业需要全面的制度设计。张子谦表示，保障医生自由执业权，各级卫生管理部门要真正实现从“管办不分”到“管办分开”的转变。1999年实施至今的《执业医师法》早已不合时宜，亟待重修。现行的医疗体制，也基本是为行政化医疗配套的，严重制约了医疗职业化的发展，比如医师职称评审人事制度、医疗机构申办制度、医师行医保险制度等，实施自由执业后，都需要及时调整补充。应该学习港澳台医疗管理部门“宽进严出”的管理理念，放开医疗机构发牌制度，把现行的医疗机构申报审批制度转为备案制度，同时进一步加强监管。记者 王聪聪 实习生 高则灵
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