根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，从使用源头上减少药物滥用的情况，有助于改善临床用药不重视病原检查的现状，避免滥用级别偏高的抗菌药物

　　自2011年4月18日开始，为有效控制抗菌药物临床滥用情况，原国家卫生部连续3年重拳出击，开展相关整治活动。

　　2013年的抗菌药物临床应用专项整治活动主题是巩固前两年的整治活动成果，优化抗菌药物临床结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药性。同时，针对前两年抗菌药物临床应用整治过程中发现的突出问题，采取多种形式加以解决，完善抗菌药物临床应用管理工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

　　纵观2013年抗菌药物临床应用整治活动方案，几个重点内容值得关注。

　　双向落实管理责任制

　　2013年抗菌药物临床应用整治方案要求：卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人和临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。此举可以看作是双向落实管理责任制的有效方法，既将抗菌药物临床应用管理纳入医院管理人员的工作安排，又从上级行政管理部门入手，从上到下、层层把关，杜绝部分负责人在抗菌药物违规采购、使用、管理等方面推脱责任，减少“看似人人都管，实则无人管理”的乱象。

　　实例解析

　　以解放军307医院为例，2011年开展整治活动以来，该院按照全军抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，以医务科为主导，根据各科室的责任指标，制定科室抗菌药物管理整治标准，并分别与科室签订抗菌药物合理应用责任书，定期检查各科室抗菌药物责任书指标落实情况，医院抗菌药物合理使用情况得到较大程度的改善。

　　用“数字”加强监管

　　今年的整治方案中对抗菌药物的购用品种、品规数量等作出严格的规定，要求三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种。此项规定严格限制了抗菌药物采购品种与品规，是抗菌药物遴选规定的量化标准，有利于各级医疗单位药学部或抗菌药物管理工作组对照标准对本院的采购行为进行监督和管理，从采购源头上控制抗菌药物的使用。

　　实例解析

　　苏州大学附属常熟医院在抗菌药物专项整治活动中，不同级别抗菌药物的品种与品规数大幅减少，抗菌药物品种控制在50种以内。这对于我国住院患者抗菌药物实际使用率高达80%的现状来说，具有重要的意义。

　　伴随抗菌药物采购的严格控制，抗菌药物临床应用相关指标的细化监控也在方案中重点提出。方案要求，综合医院、口腔医院、肿瘤医院等不同类型的医院在处理住院、门诊、急诊患者时抗菌药物使用率不得超过规定的百分比，使用强度要控制在规定的DDDs以下。分类细化规定相关指标控制力度，有助于各类医院针对不同类型的病人采取不同的抗菌药物治疗，严格监控抗菌药物临床应用情况，减少临床应用中的滥用行为。

　　实例解析

　　以深圳市龙岗区人民医院为例，整治前后该院的抗菌药物使用强度DDDs值由101.5%降为56.4%，抗菌药物使用率由45.5%降至29.3%，抗菌药物种类严格限制在35种，足见整治活动的效力。

　　病原检测提高用药针对性

　　今年的整治方案规定临床微生物标本检测比例，提高标本检测对于抗菌药物遴选的作用。方案要求接受抗菌药物治疗的患者，微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制级抗菌药物使用的患者，微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊级抗菌药物治疗的患者，微生物送检率不低于80%。

　　据统计，我国门诊感染性疾病患者进行细菌学检查的比例不超过10%，住院感染患者细菌学检查比例大致在20%左右，且细菌学检查时机大都在应用抗菌药物之后，甚至在长期应用抗菌药物治疗效果不佳时才进行细菌学检查，这样所得结果对临床用药的参考价值很小。因此，根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，从使用源头上减少药物滥用的情况，更加有针对性地用药，有助于改善临床用药不重视病原检查的现状，避免滥用级别偏高的抗菌药物的现象。

　　实例解析

　　对于襄阳市第一人民医院药学部来说，高效、安全、经济地选择50种抗菌药物是必须依靠微生物标本检测结果的。临床治疗中的病原检测，帮助该院减少了抗菌药物的使用强度，做到从2010年的69.11DDDs减少到2011年的38.29DDDs。

　　营造合理用药氛围

　　今年的整治方案强调抗菌药物临床应用专项整治活动的宣传，要求加大对群众合理使用抗菌药物知识的宣教力度，提高群众合理用药意识。

　　经过两年的整治活动，整个医疗系统对于抗菌药物的使用规定已经初步形成共识。但在实际操作中，很多病人主动要求医生给其使用级别偏高的抗菌药物，大众普通认为抗菌药物就是“消炎药”、“万能药”，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗，最终导致部分医生甚至医疗机构与患者产生纠纷。由此可见，抗菌药物的合理使用已不仅仅是医疗机构及医疗从业者的任务，需要在全社会达成共识，认真审视抗菌药物的合理使用，减少社会大众对抗菌药物的盲目信任，营造合理正确使用抗菌药物的大环境。相信在不远的将来，全社会会逐渐对抗菌药物的合理使用形成正确的认识。

来源：医药经济报　作者：刘乐