近日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和中国抗癌协会肺癌专业委员会主办的中国肺癌高峰论坛在广州举行。

　　论坛上，与会专家根据我国肺癌目前的治疗现状指出，随着对肺癌研究的深入，今后需要强调对癌症的类型进行明确的分析和诊断，以此为基础选取不同的治疗方式和药品；另外，尽管靶向药物等药物的上市在快速改变肺癌的药物治疗可选择性，但是化疗的基础作用值得重视。

　　明确诊断

　　肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，临床中通常将肺癌分为非小细胞肺癌NSCLC和小细胞肺癌SCLC，其中非小细胞肺癌占到了肺癌的绝大部分（约85%）。而非小细胞肺癌中又细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。据2012年发布的最新数据显示，我国肺癌的发病率为53.57/10万，死亡率为45.57/10万。

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员陆舜教授认为，肺癌的诊断是肺癌治疗的首要问题。其表示，近年来随着美国的研究发现，对高危人群进行低剂量螺旋CT筛选，能提高早期诊断进而提高肺癌患者的长期生存率，但国内近70%患者是在晚期发现，不能通过手术实现根治；同时，需要进一步明确肺癌的类型，不再是过去小细胞和非小细胞的简单分类，需要根据癌症的不同亚类选用不同的药物。

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员周彩存表示，有关肺癌的诊断，在综合选择使用各种诊断手段时，应依据先简单到复杂、先无创到有创的原则进行。肺癌主要的诊断方法有影像学诊断、细胞组织学诊断和血清癌标记物诊断。肺癌的临床诊断必须依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能诊断为肺癌。

　　周彩存指出，由于肺癌的组织学类型与后续治疗密切相关，在临床中进行诊断时，要尽可能地明确患者的组织学类型，“仅仅诊断为非小细胞肺癌是不够的，一定要有组织学分型，最好还有分子分型”。

　　化疗基石

　　高峰论坛讨论的另一重点是治疗方式的选择。目前，非小细胞肺癌的治疗手段主要有手术、放疗和药物治疗等，其中，手术、放疗是局部治疗手段，适合早中期患者的治疗。

　　中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心执委会常委、中山大学附属肿瘤医院张力教授介绍，由于非小细胞肺癌患者早期并无明显特征，大部分患者检查出病情的时候，已经是晚期，因此药物治疗即化疗和靶向治疗对晚期非小细胞肺癌患者的治疗至关重要。

　　尤其化疗领域，新型化疗药物在获得更好疗效的同时降低副反应，以及在选择合适的患者人群方面，都有了新的突破。

　　张力认为，目前对晚期非小细胞肺癌患者，一定要根据组织学类型并结合分子生物学特征来制订治疗方案。其中，鳞癌和小细胞肺癌的治疗进展不明显，非鳞癌的治疗注射用培美曲塞二钠较其化疗方案有优势，并且安全性较好，严重的不良事件发生率低，没有常规化疗的种种痛苦，被国内外各种指南推荐。

　　据了解，尽管近年来靶向药物比较热门，但靶向药物也会出现耐药，并且靶向药物并不适合所有的晚期非小细胞肺癌患者。

　　与会专家讨论认为，使用靶向药物必须有合适的靶点，比如选择靶向药物EGFR-TKI，就必须EGFR基因突变检测呈阳性，这样才能从治疗中获得益处；若突变检测呈阴性，EGFR-TKI治疗的有效率仅为1.1%。与会专家强调化疗仍然是非小细胞肺癌治疗的基石，对于绝大部分的患者，只要身体条件允许，都要在整个治疗过程中进行化疗，合理使用化疗和靶向药物，才能获得最大的生存获益。

　　上述专家共同讨论总结出靶向药物目前还无法取代化疗的4大原因：

　　第一，因为许多靶向药物有特定的靶向人群，如EGFR-TKI适用于EGFR基因突变患者，但突变患者在中国患者中只占约30%的比例，这意味着绝大部分患者是没有突变的，对于这些患者而言，化疗是他们的治疗选择。

　　第二，对EGFR-TKI而言，即使是EGFR基因突变的肺癌患者，使用靶向药物治疗与化疗的总生存无差异，对这部分患者，化疗也是不可或缺的，只有合理使用化疗和靶向药物，才能获得最大的生存获益。

　　第三，靶向药物目前仍然只能用于晚期非小细胞肺癌的治疗，对于早期接受手术的肺癌患者而言，化疗仍然是术后辅助治疗或术前新辅助治疗的标准疗法，还没有证据显示靶向药物可以用于这样的患者。

　　第四，在治疗晚期非小细胞肺癌患者时，部分靶向药物，如抗血管生成抑制剂必须联合化疗使用。

 来源：医药经济报　　作者： 杨俊坚