在美国内达华州精神病学会举办的2013年精神药理学进展研讨会上，纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的精神科主任William Breitbart博士称，活动抑制型谵妄在临终患者中较为常见；它与活动亢进型/激惹型谵妄一样令人不安，并且抗精神病药物对其可能同样有效。

       从表面上看，活动抑制型谵妄患者没有活动亢进型谵妄患者那么痛苦，但事实上活动抑制型患者自称也一样很痛苦，而且一半左右的患者都存在妄想和幻觉。大约80%的终末期癌症患者在其生命的最后几周内都会出现谵妄，一半左右会发生与阿片类药物镇痛、代谢紊乱和器官衰竭相关的活动抑制型谵妄。

       Breitbart博士说，处理活动抑制型谵妄需要一定的技巧，尤其是对于存在幻觉的患者。濒临死亡的患者往往会看见其已经去世的亲人，比如在天堂里会陪伴他们的父母。“如果我走进病房告诉他们这是精神病的症状或者说这些经历简直就是荒谬的，这样做就太不近人情了；这对于患者及其家属而言是具有深远意义的经历。”相反，Breitbart博士会认同这种幻觉的重要意义，但也会指出这可能很快变成非常可怕的画面。然后他会考虑使用药物来避免可能出现的变化。

       Breitbart博士在会上指出，对于这类患者，抗精神病药物有助于缓解激越、精神病症状以及其他一些更为微妙的问题，比如定向障碍。如果可以解决癌症患者的潜在代谢问题，则可使用抗精神病药物数周，这样的短期使用不会导致死亡率增加。治疗的最终目的是“患者可以清醒地、思维清晰地与家属以及医务人员交流。” 不过，对于即将过世的患者，有时候“我们使用抗精神病药物所能达到的最佳效果也不过是让患者安静罢了。”

       通常首选小剂量氟哌啶醇；没有证据表明非典型抗精神病药物比其更有效或者更安全。必须密切监测药物的副作用，特别是QTc间期延长和锥体外系症状。氟哌啶醇和氯丙嗪对这两种类型的谵妄同样有效。Breitbart博士称，如果经氟哌啶醇单药治疗后激越症状没有缓解，他有时会加用氯丙嗪。

       阿立哌唑对于活动抑制型谵妄患者的效果可能会好一点；奥氮平则可能更适合用于活动亢进型患者。此外，也可以选用利培酮。

       Breitbart博士说：“我们不大会使用苯二氮卓类药物，因为这类药物会加重谵妄。但是如果治疗目标是镇静，那么苯二氮卓类药物会有帮助。我们通常会将氟哌啶醇与另一种药物，比如劳拉西泮联用，以便更好地控制激越患者。”

       Breitbart博士声明无相关经济利益冲突。

来源：药品资讯网信息中心