三年多来，经过多方的共同努力，我国的医改取得了一定的成效。随着财政收入逐年大幅度增加，覆盖城乡居民的基本医疗保障体系初步形成，基层医疗卫生机构服务条件改善，能力提高。
但我们也要看到，群众最关心的公立医院改革还没有开展，看病难、看病贵的问题还没有解决。大家都说医改是一个世界性的难题，究竟难在哪里？笔者认为：一是难在协调好政府、医院和群众之间的关系；二是难在既要维护医院的公益性，又要维护群众切身利益；三是既要体现医疗服务公平又要体现医疗服务效率；四是优质医疗资源严重不足与群众不断提高的医疗服务需求之间的矛盾。
事实上，多年来，我们实行鼓励医院创收的机制，财政对医院的投入逐年减少，医务人员的工资和补贴基本上要靠服务创收来解决，但这就将医护人员推到了群众利益的对立面，医务人员要增加工资，群众就要增加负担。现在很多地方在改革以药养医的同时大幅度提高医疗服务收费标准，医院的创收渠道由卖药改为医疗收入，以药养医可能变为以医补医，医院的公益性也难以实现。
因此，我们应切实增加政府对医院的投入，对医院实行全口径的收支预算，控制医院服务收费的不合理增长，制定符合实际的医务人员薪酬标准，切实保障医务人员的工资收入，并切断医务人员所得与医疗服务收费的联系；改革医院收入分配制度，建立严格的绩效考核制度，鼓励医务人员多劳多得，帮助医务人员摆脱创收的束缚，全身心投入到为人民健康服务之中，这应当是医改最本质的问题。
来源：医药观察家
